华夏第一

最后一个环节。病例分析。

　　四十二支队伍提交的总成绩汇总，大屏幕上实时刷新排名。

　　华夏队三轮总分二百八十九分。第一。

　　病例分析环节是笔试加口头答辩。每队收到同一份复杂病例资料，限时四十分钟完成分析报告，然后由评审团提问十分钟。

　　病例发下来的时候，刘建国先看了一遍。

　　脸色变了。

　　“这个病例不简单。”

　　曹之爽接过来扫了一眼。

　　六十七岁女性患者，反复发热三个月，伴关节痛、皮疹、蛋白尿。先后在四家医院就诊，诊断分别是系统性红斑狼疮、成人Still病、血管炎、淋巴瘤。四个诊断，四个方向，全不一样。

　　附带的检查报告有十七页。血常规、生化、免疫全套、骨髓穿刺、PET-CT、皮肤活检……

　　陈薇薇翻到第九页的时候停住了。“这个骨髓报告有问题。”

　　孙明辉凑过来。“哪里？”

　　“嗜血细胞。”陈薇薇指着报告上的一行数据，“骨髓涂片里找到了嗜血细胞，但比例不高。报告上写的是‘偶见’。”

　　刘建国皱眉。“嗜血细胞综合征？”

　　“不排除。但触发因素是什么？感染？自身免疫？肿瘤？”

　　四个人围在一起讨论。

　　曹之爽没参与。

　　他把十七页报告从头翻到尾，用了三分钟。然后闭上眼。

　　灵明眼不能隔着纸面看到病人的身体。但玄天医典里记载的病理推演法可以用。

　　根据已有的检查数据，在脑子里构建患者的全身状态模型。

　　三分钟后，曹之爽睁开眼。

　　“写吧。”他拿过笔，在答题纸上开始写。

　　刘建国探头看了一眼。

　　曹之爽写的第一行是：最终诊断——血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL），继发嗜血细胞综合征。

　　刘建国的呼吸停了半拍。

　　血管内大B细胞淋巴瘤。这是一种极其罕见的淋巴瘤亚型，肿瘤细胞不形成肿块，而是在血管腔内生长。常规影像学很难发现，PET-CT也容易漏诊。很多患者从发病到确诊，平均要跑五到六家医院。

　　“你确定？”刘建国低声问。

　　“看第十二页PET-CT报告的第三段。”

　　刘建国翻到第十二页。第三段写着：脾脏弥漫性代谢增高，，未见明确占位性病变。

　　“脾脏代谢增高但没有占位。”曹之爽说，“再看第七页血常规。LDH持续升高，铁蛋白大于一万五。第十五页皮肤活检，真皮层小血管内‘可见异型细胞’——活检报告写的是‘意义不明的异型细胞’。”

　　陈薇薇猛地翻到第十五页。

　　“这句话……”她推了推眼镜，“皮肤活检的病理医生没认出来。”

　　“对。”曹之爽继续往下写，“血管内的异型细胞就是淋巴瘤细胞。它们不出血管，所以不形成肿块。PET只能看到脾脏弥漫性摄取增高，因为脾脏的血窦里全是瘤细胞。”

　　刘建国盯着曹之爽写出来的诊断思路，手指在桌沿上敲了两下。

　　三十年临床经验。他自己也没往这个方向想。

　　“写完了。”曹之爽把笔放下。

　　四十分钟的答题时间，他用了十八分钟。

　　答辩环节。华夏队上台。

　　评审团提了六个问题。前四个刘建国和陈薇薇回答的。第五个关于鉴别诊断，曹之爽接的。第六个问题是评审主席克劳福德亲自问的。

　　“华夏队，你们的诊断是血管内大B细胞淋巴瘤。请问，你们是如何从十七页报告中锁定这个方向的？据我所知，这个病例是真实病例，原始诊断团队花了四个月才确诊。”

　　曹之爽拿起麦克风。

　　“皮肤活检里的异型细胞是关键线索。活检报告的病理医生没有做免疫组化，所以没认出来。但结合LDH和铁蛋白的数值、脾脏的PET表现、以及骨髓里的嗜血现象，指向性已经很明确了。”

　　克劳福德追问：“你看报告花了多长时间？”

　　“三分钟。”

　　克劳福德的笔停在半空中。

　　“你三分钟看完了十七页报告？”

　　“报告里百分之六十的内容是常规结果，可以跳过。真正有诊断价值的信息集中在第七页、第十二页和第十五页。”

　　克劳福德没再问了。

　　评审团打分。

　　分数亮出来的时候，会场里的声音全没了。

　　满分。